有一天，我到急診室值班，前一班醫師交班的時候說，有位國中生肚子痛，X-ray照了KUB，看起來有很多stool在裡面，已經去廁所作glycerin enema，應該沒事，待會兒可以讓他回家。

 

交完班，接下來的處置由我負責，病患說排便之後肚子仍然很痛，我心裡想：『情況不太對，以往遇到stool impaction的病人，通完大便，疼痛都會緩解。但是這個患者疼痛沒有減輕，要很謹慎作後續處理。』因為他食慾不好，一整天進食量甚少，我給他IV fluid，也驗CBC與CRP。觀察一兩個小時，還是很痛，而WBC與CRP都正常，我反覆作physical examination，都不像acute appendicitis的表現。

一直覺得不太對勁，然後會診小兒外科醫師，他也說不像 acute appendicitis。小兒外科醫師用超音波來掃描，看到一塊區域怪怪的，不確定是什麼，接著建議作CT scan。

檢查出來，竟然是hepatoma !!!

真的萬萬沒有想到！

幸好，我沒有讓病患回家。

這件事之後，我更加小心。

交班過程，如果前一班醫師認為病人沒事，接班者仍然可以重新評估，或許會有不同的診斷，進而調整治療的策略。

一位病人，能夠讓兩位(或三位以上)醫師看過，算是一種福氣，每位醫師可能有不同的經驗，以不同的角度去判斷，可以互相彌補診治的盲點。

再遇到stool impaction的患童，我都儘量確認通便後疼痛緩解才讓他回家。如果通大便之後還痛，那麼留下來觀察是比較安全的，必要時，可以作些其他檢驗或是會診。

腹痛啊腹痛，真的有些時候難以診斷！看到stool impaction，不表示只有這個問題。